医疗扶贫落到实处待探索

发布时间：2020-07-13 18:02:54 阅读：次来源：护腰厂家

同样是医疗资源的对口支援，一些地方效果显著，一些地方却流于形式，原因何在？

在新医改启动4年后，如何让医疗资源较为匮乏的欠发达地区、下级医院，获得真正的帮助，进而使当地群众获得方便可靠的医疗服务，仍然是摆在主管部门面前的一道难题。

本刊记者在湖南、江苏等地采访发现，同样是医疗资源的对口支援，一些地方效果显著，一些地方却流于形式，让基层群众很是反感。“医疗扶贫”如何落到实处，还有许多方面需要探索。

专家帮扶

湖南省长沙市第四医院普外科主任医师王升树，是长沙市岳麓区“专家工程”中对口支援新邵县坪塘镇卫生院的专家。

本刊记者到达坪塘卫生院时，恰逢王升树带领3位年轻医生查房。这位年薪8万元的专家半年前刚来时，看到卫生院医生们写的病历经常吓出冷汗。“很多书写不规范的病历不仅容易引发医患纠纷，还可能酿成严重的医疗事故。”经过一段时间调教，如今住院部医生都能够用规范体例书写病历，特别是与实际病史的相符度有了较大提高。

查房结束后，王升树还负责指导一台阑尾手术和一台疝气手术。他在手术室主要担任技术指导。据他介绍，经过半年培训，卫生院至少有3名医生已经能够上台主刀。“帮扶主要是抓技术规范化，从每个细节开始。”王升树说，其实像疝气手术，如果能完全规范化操作一例，大约90%的相同病症都能应付自如。

当天的阑尾手术由29岁的外科副主任胡小将负责。胡小将毕业于长沙一所卫生职业技术学校，已经在坪塘卫生院工作多年。胡小将告诉本刊记者，他过去最多只能做普通单纯性阑尾手术，遇上化脓、异味就不敢下手。王升树到来后，先是自己做，让胡小将在一旁观摩，然后手把手辅导，最后让胡小将自己动手操作。如此一来，胡小将说他现在不仅能治疗过去望而生畏的化脓性阑尾炎结合严重感染，甚至对胆结石、肾结石等微创手术也有涉及，“我的技术水平有了很大提高”。

王升树说，在乡镇卫生院，剖腹产、阑尾手术一般只要2500元左右，而在长沙实施同样手术，则往往需要6000元。“农民在卫生院的自付费用，不到过去跑城市大医院的10%。此外还免除了舟车劳顿、陪同家属等各种费用，所以很受欢迎。”

坪塘镇卫生院院长严志君感慨地说：“王升树老师来了之后，我们的手术室活了、外科活了，能治疗常见病、多发病了。根据镇政府统计，我们每年做的各种手术，如果计算去长沙大医院节省的费用，至少为坪塘镇节省2000万元。”

无锡泾阳模式

从2009年开始，江苏省无锡市第二人民医院(下称无锡二院)开始对口支援陕西省泾阳县医院。

4年来，无锡二院的专家帮助泾阳县医院建设了眼科、心内科、急诊科、重症监护室，建立远程会诊中心，并捐赠100多万元设备和资金。特别是受其援建的泾阳县医院重症医学科，已成为陕西省县级医院重症医学科的建设范本，另有多项技术与典型病例救治填补了当地多项医疗技术空白。

由于帮扶成效显著，在陕西省卫生对口帮扶经验会上，他们的合作被称为“无锡泾阳模式”。

无锡二院院长易利华至今记得对口支援前的景象：医务人员技术很落后，只能达到苏南乡镇卫生院水平，工作节奏也很慢。医院只能解决多发病、常见病的简单问题，稍复杂的常见病、多发病就无从下手，如白内障超声乳化手术，这在无锡非常普遍，但这里根本没法开展。病人虽然很多，但常常是简单处理一下就把患者转出。“仿佛什么都缺，缺人、缺钱、缺干劲。”

根据泾阳县医院的需求，无锡二院在每年的5月至10月，派出六七名副高职称及以上专家，驻守泾阳县医院，帮助其查房、会诊，并指导其手术、开展精细化管理等工作。

比如，泾阳县医院原来眼科比较薄弱，眼内手术基本不能开展。无锡二院派出眼科专家长驻泾阳开展针对性培训，手把手教当地医生做手术。如今，泾阳县医院的医生已经能够独立开展眼内手术，并在当地成为品牌。在无锡二院专家的帮助下，泾阳县医院的风湿疼痛科从无到有，目前也能独立开展手术。

从2012年开始，泾阳县医院已经向无锡二院提出希望帮助其建设五官科、神经外科、影像科等科室的要求。

在无锡二院向泾阳县医院派驻专家的同时，泾阳县医院的医务人员，每年按计划到无锡二院进修。“一种是业务干部，进行为期三个月到半年的技术学习；另一种是管理干部，进行一到三个月的轮训。4年来，已经有18个科室共69人前来进修培养。”无锡二院门诊部主任黄培说。

本刊记者获悉，像无锡二院帮扶泾阳县医院的成功事例并不罕见。

在江西省，从2010年起，根据双向选择的原则，江西省重新调整对口支援关系，受援县级医院从40所增加到55所，占全省农业县的七成，目前已有90%以上受援医院达到二甲水平，今年有望所有受援县医院全部达到二甲水平。

此外，湖南省花垣县人民医院在中南大学湘雅医学院的帮助下，新生儿科的装备水平已经与湖南省实力很强的中南大学湘雅二医院不相上下，不但吸引当地及周边孕妇就近就医，就连贵州省铜仁地区的孕产妇亦纷纷慕名前来。

中南大学湘雅医学院副院长孙维佳将医疗扶贫模式总结为六个特点：一是从单方面的送医送药转变为着力提升受援医院的医疗水平；二是加大对受援医院学科建设的帮扶力度；三是加大对受援医院业务管理的指导力度；四是从一对一的单线帮扶转变为着力整合受援医院相关资源；五是通过推动受援医院实施“大专科、小综合”的办院模式，优化当地医疗资源布局；六是通过建立医疗联盟共享优质医疗资源。